Behandlungstagebuch

Vorname: Clara
Nachname: Manzini
Geburtsdatum: 11.03.1957




MONAT 1 - WOCHE 1

Haben Sie in dieser Woche eine Dosis vergessen? JA / NEIN

Beschreiben Sie bitte die positiven Effekte, die Sie nach Einnahme Ihrer Medikamente während der ganzen Woche verspürt haben: _________________________________________________________________________________________________________
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Bitte beschreiben Sie die Nebenwirkungen, die Sie nach der Einnahme Ihrer Medikamente während der gesamten Zeit verspürt haben
Woche:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

MONAT 1 - WOCHE 2

Haben Sie in dieser Woche eine Dosis vergessen? JA / NEIN

Bitte beschreiben Sie die positiven Effekte, die Sie nach Einnahme Ihrer Medikamente während der ganzen Woche verspürt haben: ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________

Bitte beschreiben Sie die Nebenwirkungen, die Sie nach Einnahme Ihrer Medikamente während der ganzen Woche verspürt haben:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

MONAT 1 - WOCHE 3

Haben Sie in dieser Woche eine Dosis vergessen? JA / NEIN

Bitte beschreiben Sie die positiven Effekte, die Sie nach Einnahme Ihrer Medikamente während der ganzen Woche verspürt haben: ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________

Bitte beschreiben Sie die Nebenwirkungen, die Sie nach Einnahme Ihrer Medikamente während der ganzen Woche verspürt haben:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

MONAT 1 - WOCHE 4

Haben Sie in dieser Woche eine Dosis vergessen? JA / NEIN

Bitte beschreiben Sie die positiven Effekte, die Sie nach Einnahme Ihrer Medikamente während der ganzen Woche verspürt haben: ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________​

Bitte beschreiben Sie die Nebenwirkungen, die Sie nach der Einnahme Ihrer Medikamente während der gesamten Zeit verspürt haben  Woche:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________